PFMTL - Formule d'inscription

Parent Finders Montréal

190 Davignon, Dollard-des-Ormeaux, P.Q., H9B 1Y5

Tél: (514) 683-0204 / Fax: (514) 685-7384
Courriel: patpfmtl@pfmtl.org

(S.V.P. remplissez & imprimez cette formule et postez-la à l'adresse ci-dessus)

Inscription de membre

Nos frais d'enregistrement sont de 40.00$ payable à Parent Finders Montréal, par chèque ou mandat de poste. Il est peut être impossible pour vous de répondre à tous les questions, néanmoins, imprimer cette page et remplisser le plus d'information possible et utiliser d'autres feuilles pour nous donner toute information que vous croyez être utile. SVP écrire en lettres moulés!


 Information du membre
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Nom: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  Téléphone:(_ _ _) _ _ _ - _ _ _ _

Email: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ Fax:(_ _ _) _ _ _ - _ _ _ _

Adresse:(Rue, Ville, Prov., Code Postal) _______________________________________

_________________________________________________________________________________

Vous êtes:  Adopté(e)__    Mère biologique__    Père biologique__   Autre__

Si Autre, svp spécifier: _______________________________________________________


 Information de l'adopté(e)
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Date de naiss.:(M/J/A) (__/__/__) Endroit de naiss.:(ville, Prov.) _____________

Nom à la naissance: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Poids à la naiss.: _____ Hôpital: ___________________ Heure de naiss.: _____

Nom d'adoption: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Parent adoptif: ______________________________________________________

Ville ou l'adoption a été completé: ________________ Date:(M/J/A) (___/___/___)


 Information de la mère biologique
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Nom lors de la naissance de l'adopté(e): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Date de naiss.:(M/J/A) (__/__/__) Endroit de naiss.:(ville, Prov.) _____________


 Information du père biologique
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Nom lors de la naissance de l'adopté(e): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Date de naiss.:(M/J/A) (__/__/__) Endroit de naiss.:(ville, Prov.) _____________

Si vous avez déjà votre Certificat de jugement ou Document des faits non-identifiants, svp nous emmettre des copies (attention, n'envoyez pas les documents originaux!).

Parent Finders Montréal est un groupe de bénévoles, géré uniquement par des bénévoles - on n'est pas une agence du gouvernement et on recoit aucune subvention, et on n'est pas un service de recherche. Les frais de membre sont versé aux coûts d'opération. Les services offerts aux membres comprend l'inscription dans la banque de données de Canadian Adoption Reunion Register (C.A.R.R.), le soutien et des conseils pendant que vous cherchez, notice lors d'un repère parmi les banques de données, et le soutien pendant et après votre réunion.

* * * Tout appel interurbain sera fait à frais virés* * *

Si vous démenagez, n'oubliez pas de nous avertir de vos nouvelles coordonées! Trop souvent des coordonées hors d'usage causaient des delais très frustrant si l'autre personne est trouvé...

2ième personne à contacter  - (quelqu'un vivant ailleurs que chez vous)
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Nom: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Téléphone:(_ _ _) _ _ _ - _ _ _ _

À noter: Votre recherche et réunion est votre propre responsabilité morale, légal et financier.

Date: (M/J/A) (_____/_____/_____) Signature: _________________________